过去二十年间，我国医疗保险参保人数从不到2000万人增加到约13.26亿人，按应参人数测算，医保参保率稳定在95%左右，成为全世界规模最大的基本医疗保障体系。
5月26日，国家医疗保障局公布了2025年1—4月基本医疗保险统筹基金和生育保险主要指标。数据显示，1-4月基本医疗保险基金（含生育保险）收入、支出分别为10302.03亿元、7222.79亿元。
细分至收入方面，职工基本医疗保险（含生育保险）占总收入的六成，同比增长7.46%。支出方面，职工基本医疗保险中的生育保险基金待遇支出增长最快，较去年上涨了22.53%；而城乡居民基本医疗保险支出有所收缩，较去年同期减少3.19%。
生育险支出激增
现行的医疗保障体系中，主要包含职工、城乡居民基本医疗保险两大组成部分。
数据显示，截至2024年底，基本医疗保险参保人数达约13.26亿人，按应参人数测算，医保参保率稳定在95%左右。从2025年前四个月的数据来看，当期基本医疗保险统筹基金（含生育保险）结余3079.24亿元。
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据时代周报记者统计，从2024年下半年以来，包括广东、北京、上海、浙江、福建、湖北、河南，大连、丹东等十多个省、市陆续宣布调整社保（养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险等）缴费基数，基本呈上涨趋势。
中国首席经济学家论坛研究院副院长林采宜在接受时代周报记者采访时表示，生育保险基金待遇支出的显着增长，主要得益于各地生育补贴政策的密集落地。
此外，生育保险参保人数增加是生育保险待遇支出增长的另一个重要因素。《2024年医疗保障事业发展统计快报》显示，截至2024年年底，生育保险参保人数25297.51万人，同比增加390.45万人。
对于支出收缩，林采宜认为，这主要与2024年推出的医保基金的精细化管理和控费政策有关。例如，集采政策大幅降低了医疗器材和药物的成本，DRG/DIP付费改革也在一定程度上达到了控费效果。
医保收支相对平衡
2024年，全国基本医保基金总收入3.48万亿元，总支出2.97万亿元，收支比为1.17:1。全国医保统筹基金当期结余0.47万亿元，统筹基金累计结存3.87万亿元。
除此以外，近些年来城乡居民医保基金一直处于紧平衡状态，个别省份出现基金赤字。
以天津为例，根据央视网今年年初援引文章内容，《天津市2024年预算执行情况和2025年预算》显示，2024年，天津居民医保基金收入58.8亿元，下降0.2%，基金支出72.4亿元，增长1.3%，收支赤字13.6亿元，动用以前年度结余弥补当地缺口，年末滚存结余52.3亿元。
在此背景下，关于医保基金是否会入不敷出的担忧也逐渐浮现。
正如上述所说，自城乡居民医保制度建立以来，财政补助一直占据城乡居民医保基金收入的60%以上，是城乡居民医保筹资的主要来源。
与此同时，2025年政府工作报告明确，居民医保人均财政补助标准提高至700元。而居民医保基金池的不断扩容，不仅保障了基本医保制度的可持续运行，满足参保人员的合理医疗需求，还覆盖了门诊、住院及大病医疗费用，有效减轻了参保人员的经济负担。
考虑到出生率下行和人口老龄化短期内难以逆转，林采宜认为，除提高民生支出（包括医保补贴）在财政支出中的比例，保障未来的医保支出以外，还需要进一步推广商业医保，使居民医疗保障的支付来源更加多元化。
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