2025.08.08
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作者 |第一财经 郭晋晖
7月中下旬，国家医保局连续召开五场座谈会，专门聚焦“医保支持创新药械”。第一财经记者受邀参加了第五场座谈会即投资专场。
投资专场的与会名单，堪称中国医药资本的“全明星阵容”——全国社保基金理事会、中投公司、中信集团、工银瑞信、招商创科、富国基金、海通证券等头部机构齐聚。
在这场座谈会上，国家医保局医药管理、大数据中心、办公室等司局的负责人向与会的投资机构详细解读了《支持创新药高质量发展的若干措施》（下称“若干措施”）内容，表明了国家医保局以前所未有的力度支持创新药的态度，并向在座的投资机构发出邀约，共同促进我国创新药的高质量发展。
第一财经在座谈会现场了解到，医保部门的数据开放和医保商保协同体系的构建，穿透了市场对于创新药研发与市场的不确定性，多家“国字头”的投资机构表示，要发挥耐心资本的优势，通过设立医疗产业基金或是投融资平台等举措加入到创新药的“黄金赛道”中来。
拒绝伪创新、内卷式创新
前述国家医保局举行的系列座谈会正是为了落实若干措施，推动创新药高质量发展，更好满足人民群众多元化就医用药需求。
其中，首场座谈会主题是对“创新药械开展医保综合价值评价”展开交流；第二场座谈会介绍了“一系列医保价格政策赋能药械创新的新举措，并由多家单位代表介绍医药领域新技术新产品研发与应用情况”；第三场座谈会聚焦“医保数据服务创新药研发和上市后真实世界研究”；第四场座谈会深入探讨“创新药研发现状、难点及发展方向”；最后一场座谈会是“投资专场”，围绕“耐心资本如何支持创新药械”深入研讨。
国家医保局办公室主任朱永峰表示，国家医保局以前所未有的力度支持医药创新。2018年国家医保局成立以来，医保基金累计支出18.04万亿元，年均增速11%；在需求端，支撑起了人民群众就医购药需求，在供给端，支撑医药机构发展、医疗技术进步、药品创新改良以及医药产业转型升级。
国家医保局“真支持创新、支持真创新、支持差异化创新”的鲜明态度贯穿五场座谈会，明确拒绝伪创新、内卷式创新。
国家医保局医药管理司司长黄心宇在投资专场座谈会上表示，真创新就是创新药要在临床效果、患者获益的角度上有额外的提升，能够给社会带来额外的获益，而不仅是增加了一种选择。“在价格方面，我们希望创新有创新的价格，跟随有跟随的价格，仿制有仿制的价格。”黄心宇说。
支持差异化的创新则体现在不断扩展药物创新的宽度和深度，宽度就是当前缺乏有效治疗药物或存在严重的未满足临床需求的时候，能够有新的药物进行治疗；深度是指创新药能在一线二线三线治疗、肿瘤的分型亚型或者同一领域治疗效果等方面不断拓展提升。
若干措施还提出，要充分运用药物经济学、卫生技术评估等技术方法，综合考虑医保基金承受能力、临床需求、患者获益、市场竞争、研发投入等因素，由医保部门与创新药企业谈判形成与中国国情和市场地位相匹配、符合药品临床价值的医保支付标准。提高医保谈判测算专业化能力水平，完善测算方法，更好体现药品的临床价值。
医保大数据照亮国产创新药黄金赛道
创新药械的发展，离不开数据、政策、资金等要素的深度融合，五场座谈会正是对要素协同的重要体现。
座谈会明确，要打通医保数据与研发的协同通道，用流行病学、疾病负担等数据为研发“导航”；开展医保综合价值评价、统一医疗服务价格项目、差异化创新导向等，政策持续为药械创新赋能；国家开发投资集团、国家开发银行等机构的参与，让金融资本成为创新的“助推器”，破解研发周期长、投入大的难题。
其中，医保数据的开放是投资界特别关注的方面。若干措施从研发、市场、销售、产业链以及管理等多方面都提到了医保大数据对国产创新药的赋能作用。
国家医保局大数据中心主任付超奇表示，2022年3月，建成了全国统一的医保信息平台，覆盖了全国31个省份和新疆生产建设兵团，具体包含了全国13.3亿参保人，112万家定点医院、药店，1.79万家医药企业，36万种药品耗材医保信息，每年约100亿人次的结算量，每年3万亿元医保资金的收入、支出和即时结算。
而且医保大数据是基于23项统一的信息业务编码标准生成，是我国各行业中质量最高的数据之一，同时也很有时效性。医保平台还在进行追溯码和医保影像云共享数据的收集，下一步还将收集国内基因检测数据、体检数据和穿戴设备数据、逐步打造中国特色人群全生命周期健康数据集。
清华大学医院管理研究院教授杨燕绥对第一财经记者表示，这些投资机构如果要投创新药尤其是生物制药的话，特别需要包括医保数据在内多种数据，现在医保局开放数据对于投资机构很有吸引力。
“对于生物制药来说，需要有数据、有团队、有市场使用量，以及医保支付，这四个问题解决了，投资的不确定性就降低了。”杨燕绥说。
医保大数据让医药研发从“经验判断”转向“数据驱动”。付超奇表示，医保大数据让创新药研发在管线布局、靶点研究、药品评估等方面更加精准，通过赋能药物经济学评估，帮助研发更多创新药特药保险等让创新药市场更可期，也会让创新药产业链更加清晰。
“医保数据可以让药企对商保公司的发展更有信心，让商保公司对药企的研发销售更加了解，从而形成更多下游参股投资的机会，为金融业投资创造了机会。”付超奇说。
国家医保局表示，从实验室里的研发，到临床应用中的落地，再到医保目录中的准入，五场座谈会构建起覆盖创新药械全生命周期的支持网络，让创新药械“有方向、能落地、得回报”。
微信编辑| 七三
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