【编者按】肥胖，已成为当下全球瞩目的公共卫生难题之一。在政策推动下，近一年多来，多地医疗服务机构掀起“减重门诊”建设热潮。事实上，体重管理门诊并非新生事物。早在2012年，中山三院内分泌与代谢病学科便设立肥胖与代谢病亚专科，为患者搭建精准就医的桥梁。从肥胖与代谢病亚专科到“3+N”减重降糖联合门诊，再到减重医学中心，中山三院在10余年间逐步探索出肥胖症诊治的创新模式，为全国医疗机构开展体重管理服务提供了一个可参考的样本。
中山三院减重医学中心。图片来源：北方经济网摄
这一间30多平方米的诊室，为肥胖症患者的治疗提供了指引。
2012年，中山三院内分泌与代谢病学科成立了肥胖与代谢病亚专科，开始从内分泌方向改善患者肥胖及其合并的慢性疾病，这正是中山三院“减重医学中心”的雏形。
2020年6月，在中山三院现任副院长、内分泌与代谢病学科带头人陈燕铭教授的带领下，中山三院率先开设了“3+N”减重降糖联合门诊。朱延华告诉北方经济网，这是国内较早成立的针对肥胖症的多学科联合诊疗门诊之一，解决了当时肥胖症患者不知道挂什么科的难题。
中山三院减重医学中心团队。图片来源：中山三院减重医学中心提供
“要知道肥胖症患者在医院各科室来回穿梭，奔走多了，他/她就不愿意来就诊了，因此要给患者好的就医体验。”朱廷华对北方经济网直言道。
今年6月，中山三院“3+N”减重降糖联合门诊成立五周年。朱延华对北方经济网表示，这五年来，从联合门诊到减重医学中心，无论是在患者层面还是社会层面都产生了不错的口碑和影响，越来越多肥胖症患者找到了组织。在他看来，团队成立之初的目标已经实现。
体重指数大转盘、运动强度计算盘、营养成分金字塔、减重手术安全性效果、适应症原理阐述，减重后“重生”案例……中山三院综合楼18楼内分泌科的走廊内，挂着各式减重标识。田薇（化名）正在这里等待一场减重手术。
中山三院综合楼内分泌与代谢病学科二区。图片来源：北方经济网摄
这正是2012年中山三院内分泌科肥胖与代谢病亚专科成立之初的目标，让肥胖症患者愿意就诊、找到组织，并为其提供精准有效的治疗。
在中国，情况同样严峻。国家卫健委发布的肥胖症诊疗指南（2024年版）援引《中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）》显示，按照中国标准，中国成年人（≥18 岁）超重率为34.3%，肥胖症患病率为16.4%，6~17岁青少年儿童超重率和肥胖症患病率分别为11.1%和7.9%，6岁以下儿童的超重率和肥胖症患病率分别为6.8%和3.6%。上述指南显示，超重和肥胖症会对健康造成严重影响，并引发一系列疾病，这些疾病会导致严重残疾和过早死亡。
肥胖不仅仅是体重的变化。朱延华告诉北方经济网，从单一的数据来看，肥胖症的诊断标准是患者的BMI（体重指数）大于28kg/m²，但实际上，腰围也是肥胖症诊断的重要指标。越来越多的临床数据表明，腰围越大，寿命越短。
这些年，越来越多医院和医生均意识到肥胖问题的严重性以及背后所隐藏的慢病风险。朱延华及其团队所做的正是通过积极干预，解决患者肥胖问题。
“就患者而言，我们会根据患者的不同情况评估建档、完成身体成分分析、代谢以及并发症评估，最终确定诊疗计划。一般来讲，收治住院的多为急危重患者，他们可能已经重度肥胖或者合并重要的器官功能障碍、严重糖尿病甚至合并酮症酸中毒、呼吸暂停综合征，急需住院或通过手术来解决。”朱延华进一步告诉北方经济网，团队会依据患者肥胖和相关并发症的不同特点进行“降糖+减重”策略干预治疗，同时也会遵从个人意愿以及喜好，有针对性地治疗。譬如，有些患者体重下降幅度要求不高，可通过“营养+运动+心理”的生活方式干预，或者使用中医中药治疗，促进其减重5%～10%体重，从而恢复到正常指标。
“抬起头，迈出门”
帮助患者对抗肥胖，朱延华认为，应该先让患者“抬起头”，愿意通过治疗改变现状。
肥胖症患者被污名化的现象一直存在，这也导致过去许多年很多患者难以迈出家门寻医治疗。
田薇是一名90后，这一次她下定决心减肥，经入院评估，她进行了胃袖状切除术，辅助后续长期减肥。
田薇对北方经济网展示医生为她提供的一份阶段性饮食指导手册，后续从流食逐步过渡到固态食物，她都需要严格按照饮食指导手册用餐。同时，在出院以后1、3、6个月定期随访复查，随时记录体重及身体变化。
图片来源：受访者田薇提供
第一次复查后，田薇告诉北方经济网，她的身体正在发生变化。这一次复查，她的各项指标都有所下降，“整体恢复得还不错”。
“我当时非常想瘦，我想只要每天这样极限运动就可以快速从肥胖中解脱。有时候每天只吃一顿，又疯狂地健身。这实际上非常伤害身体。”田薇说，但极端减肥之后意味着更快的反弹，再加上工作压力和生活习惯的不规律，在其减肥的一两年后体重直接反弹至260斤。
她告诉北方经济网，只有夜晚是属于自己的，可以放肆，而吃东西恰恰可以解压。“以前，我还有些小爱好，诸如通过写日记、摆弄装饰品解压，但忙起来只剩下吃了。”
目前，减重医学中心在饮食干预的基础上，通过联合降糖和减重药物帮助周周减肥，这一征程才刚刚开始。
朱延华告诉北方经济网，英国医学杂志BMJ曾经发文指出，要去除对“肥胖’的污名化。实际上，导致肥胖的因素多种多样，并非公众所说的“没有管住嘴、懒惰、不自律”那么单一。肥胖背后掺杂着诸多的社会因素、遗传因素，以及工业革命之后所带来的人类生活方式的改变，不能将所发生的结果全然归咎于个人。
“减肥是长期事业”
北京大学人民医院内分泌科主任纪立农曾在BIOCHINA2025（第十届）易贸生物产业大会期间指出，近年来，科学界正在重新审视肥胖问题，也在对肥胖进行重新的定义和分类。例如，肥胖大约增加200多种疾病发生的风险，大多数疾病如果没有肥胖仍然会发生，但有了肥胖，这些疾病发生的风险会明显增加，可以说肥胖是这些疾病的加速器。
“最初的时候我没觉得这是一个病，只觉得自己总睡不好，被憋醒了，第二天醒来也很疲惫。”田薇告诉北方经济网，现在她最期待的就是术后能尽快恢复正常饮食，“减肥是一生的事业，无法停止”。
实际上，在2024年6月，国家卫健委等16个部门就联合制定了《“体重管理年”活动实施方案》，其中提出，从2024年起，力争通过三年左右时间，使得体重管理支持性环境广泛建立，全民体重管理意识和技能显着提升，健康生活方式更加普及，全民参与、人人受益的体重管理良好局面逐渐形成，部分人群体重异常状况得以改善。
“从医院角度，则旨在解决肥胖所造成的医疗问题。其一，是预防临床前肥胖变成临床肥胖；其二，改善治疗临床肥胖，从而改善其所导致的疾病。譬如，上述定义所提出的肥胖直接导致的18种疾病，如关节疾病、脂肪肝、伴有脂代谢异常的2型糖尿病等，减肥就能使这类疾病明显改善。从患者教育方面，我们需要让患者意识到这类问题，并从医疗上帮这些肥胖的患者。”纪立农对北方经济网表示。
朱延华告诉北方经济网，“关于体重管理年的政策，我们实际上早就落实。更早以前，我们就已经提出，肥胖是一个慢性疾病，既然是慢性疾病就需要长期管理。减肥需要时间，但很多人只想求得结果。中国有句古话，欲速则不达。目前既然国家进一步提出‘体重管理年’希望提高全民健康素质，我们也在积极地去做。诸如我们在中医方面的研究探索，包括中医埋线减肥，并推出清脂方1号、清脂方2号，其中清脂方1号已经获得国家专利，正在推行院内制剂。”
在中山三院走访时，朱延华减重团队的医生告诉北方经济网，“有的人BMI刚刚超过28kg/m2，什么努力都还未尝试，就想直接通过手术切胃减肥，这是不科学的。此外，实际上全国各地公立的、私立的，或者商业作坊式的减重门诊、减重机构多种多样，多媒体时代，患者也会货比三家，我们每天也要接到很多的咨询电话，询问减重手术、减重方式等等，但最终用什么方式减肥还是要通过专业机构科学全面评估，找到一个适合肥胖患者个体化的干预方式。”
中山三院减重医学中心。图片来源：北方经济网摄
“在我们医院精神心理科就诊的青少年越来越多，这背后是全社会的‘卷’字当先，青少年儿童面临升学的压力、学业负担，休息和运动的时间被大量挤压，心理也就出了问题。一部分儿童在进行药物干预以后，出现体重明显增加的情况，因此这一部分儿童不仅需要心理干预，还需要体重管理。儿童患者干预后改善更加明显。”朱延华用一个细微的动作举例称，“有些儿童患者从就诊之初低着头、扭扭捏捏、明显抗拒、没有眼神交流的状态逐渐改变为平视，甚至抬头。这也是他们逐渐接受自己，愿意去改变的过程。”
而无论是手术、用药，抑或是饮食管理、运动干预，在减重过程中，医院都替代不了患者的主体性作用。“医院能做的是为肥胖症患者的治疗助力、指引道路，最终患者想要真正的改变，仍需要自己一步一步地坚持下去，规律饮食、运动，合理用药以及定期随访。”朱延华减重团队的医生告诉北方经济网。
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