给孩子戴牙套挂号就花1600！为什么戴牙套的孩子越来越多了？

给孩子戴牙套挂号就花1600。

小远六岁时，一颗新门牙长出来，「非常大、往外撅」，顶住了他的嘴唇。

从此以后，除非刻意控制，他的嘴总是微张着，睡觉也难闭上。他逐渐有了龅牙和嘴突的迹象，以妈妈云舒的形容，「侧脸像猩猩」。

云舒因此夜不能寐。她是一个对容貌有追求的人，开过双眼皮，对自己的正脸比较满意，但侧脸不行，因为「嘴太突」。以她的成长经验，嘴越突，下巴越后缩，直到缩得圆溜溜、肉乎乎的，「好像没有下巴颏」。

嘴和下巴都是她的痛点，拍照时，她会特别避开侧面的角度。她在婚恋时着意挑选，丈夫的下巴端端正正，中间还有个窝，这是当初非常吸引她的一点。她希望孩子的下巴像丈夫，但事与愿违——嘴、下巴、侧脸，孩子越来越像她。

在河北老家，她和孩子去过好几家公立医院的牙科，经检查，孩子的咬合、面型都没有病理性问题。大夫告诉她，孩子的长相在正常的遗传范围内。大夫让她回去等着，说不定随着发育，孩子的面容会有好的变化。实在不行，就等孩子换完恒牙后，再做矫治。

对于一位焦虑的妈妈来说，这样的反馈并不足够。云舒开始自找出路。

她先在网上订制了一个硅胶牙套，只要几十块钱，据说是预防小孩口呼吸的，进而改善牙突和嘴突。孩子刚戴上时，倒确实不张嘴了，可一到夜里睡沉了，嘴部肌肉放松，牙套就被吐了出来。试戴了一个多月，从来戴不了整晚，更不要提有什么效果。

有些绝望之际，她刷到一系列「早期矫治」的科普视频——早期矫正，通常指儿童在恒牙替换完成以前，对牙齿、颌骨关系等进行矫治。传统的青少年或成人正畸，只能解决「牙的问题」，而早矫可以调整儿童柔软可塑的骨骼结构。换句话说，能让孩子的咬合更健康，面部架构更标准、漂亮。

于是，早矫这个云舒此前从未听说过的概念，成为她眼中的最佳解法。

再之后的进展飞快。云舒挂上一个在北京的知名早矫医生的私人号，带孩子去面诊、拍片后，她被告知了一套与地方公立医院完全相反的结论：在正畸学中，孩子算骨性二类畸形，表现为上颌前突、下颌后缩。以上下颌骨相对关系来论，孩子是中度畸形。

如要矫正，孩子可以佩戴「头帽肌激动器」（后称「头帽矫正器」）：这是早矫常见矫治器之一，孩子的头上戴一个绑带样式的帽子，嘴里有个半透明的牙套扣在牙弓上，两条铁丝从嘴角伸出，勾住帽子上挂下的皮筋。内外的力一施加，上下颌的错位关系就可以得到纠正，「牙就不往前了，下巴也就能长出来了」。医生估算，总矫正时长需要一至两年，总收费三万多元。

当时小远刚过八岁，接诊的医生建议云舒早做打算，否则，「情况可能会越来越严重」。而如果等孩子换完恒牙后再做正畸，颌骨发育定型，「就晚了，效果不能保证」。

云舒和丈夫在河北经营着一家小饭店，那几年生意不好，经济不算宽裕。但她没有犹豫，当场刷信用卡缴纳了早矫所需的费用，「我和我老公说，钱可以再挣，双眼皮随时能开，但错过这几年矫治窗口期，孩子就糟了。」

不只有云舒，为了守住孩子牙口发育的「窗口期」，也为了「挽救颜值」，家长们不计较精力与金钱的投入。

安徽妈妈星语记得，一直到七岁以前，儿子阿宝都是个漂亮小孩，白，大眼睛高鼻梁。但七岁时，他那两颗新生的门牙间多了一道缝，他突然就「丑了」。

八岁后，阿宝确诊了腺样体肥大，并慢慢出现门牙突、下巴后缩等腺样体面容特征。星雨让他接受了腺样体切除术，但复诊时，医生说，腺样体面容已不可逆，反而可能日益加重，最终发展成非常显眼的龅牙。

星语带着孩子去上海、南京、北京求医，其中一位专家的号比演唱会门票还难抢，她线上线下挂了两次，挂号费就花掉了1600块。反复核实后，阿宝也被确诊为骨性二类畸形。他最终在南京儿童医院接受了头帽矫正器的治疗，收费六千多元。

这年他十岁，还有八颗乳牙没有更换。在早矫群体中，他已算「大龄童」，更多的孩子在七八岁甚至更小时就开始治疗。

图源视觉中国

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在本质上，早矫并不算一件十分新鲜的事。

北京协和医院口腔科主任医师张丁告诉我们，早在上世纪中旬，欧洲一些国家就开始引入早矫理念，治疗如婴儿安抚奶嘴导致的上牙前突、开唇露齿。早期矫治的矫正器除了头帽，还有Frankel、MRC、TB等不同种类，它们各有各的应用特点，由口腔正畸医生根据孩子颌骨的畸形特点选择。

张丁医师1987年从北大口腔医学系本科毕业后，师从于著名口腔正畸专家傅民魁教授，在近40年的口腔正畸治疗生涯中，她见证了我国正畸专业的发展。张丁说，口腔正畸是牙科的一个分支，专业的正畸医生都需要读到研究生以上。正因为如此，一直到1990年代初期，我国仅有几个大城市可以开展正畸治疗，很多家长都没有牙齿矫治的概念，更不会想到牙齿的问题会影响面部发育，从而没有带孩子及时治疗，留下终身遗憾。在张丁工作的早年间，来就诊的儿童患者多以地包天为主，因为地包天会严重影响容貌；同时期，腺样体面容、下颌偏斜等问题没有引起足够重视，早期干预病例的比率「不超过10%」。

当时，医生们会治疗影响面部骨骼发育的错颌正畸，但不会专门称为「早期矫治」。而当孩子因牙齿替换出现了牙齿排列不齐，医生常常建议他们在12岁以后再就诊，因为12岁后，恒牙全部萌出了，可以一次性解决牙齿排列问题。张丁说，这引起了一些误解，不少家长以为矫治只能是12岁以后的事。直到近十年，国内兴起一系列讲座，发表了许多论文，业界才逐渐明确了早矫的概念。早矫的需求也忽然多了起来，到现在，来诊的正畸患者中，有大约三四成是咨询早矫的。

那么，究竟什么样的孩子需要接受早矫？

根据2002年全国流行病调查，在中国25392名青少年儿童中，发现乳牙期和替牙期的错颌畸形率分别为51.84%和71.21%。

但并不是所有的错颌畸形案例都需早期矫治，张丁医师解释，儿童患有严重的地包天、腺样体面容，或者家族有颜面畸形的遗传史等，是鼓励早期干预的。早期矫治的目的是利用儿童生长发育的潜能，调整已经表现出的颌骨畸形，或调整影响颌骨发育的牙齿错位，避免成年后表现出「月牙脸」、下颌后缩面型等。而且，颌骨的畸形不仅仅影响美观，还可能在成年后影响全身健康，下颌后缩的患者成年后容易出现打鼾、舌后坠，甚至出现OSAHS睡眠呼吸暂停综合症。单纯的牙齿排列不齐则不需要早期干预，可以等到牙齿全部替换完成后再进行正畸治疗。

决定治疗前，通常患者要从侧面、正面各拍一张X光片，用来测量和比较上下颌骨的关系，如果关系数据异常，就可考虑早期干预。

2021年，国家卫生健康委医院管理研究所发布《中国儿童错颌畸形早期矫治专家共识》，提出早期矫治有降低儿童错颌畸形的严重程度、简化其复杂程度、减少临床拔牙比例和颅面颌骨性畸形手术比例等功效，而且有利于儿童牙颌面形态结构协调美观，促进儿童身心健康发展。

关于早期矫治的年龄，张丁举例，有一个不到三岁的小女孩，面孔越长越歪斜，先在颌面外科检查，没有定论。张丁参与会诊，发现孩子的上牙弓过于狭窄，一侧的上牙被下牙反咬住，形成反颌，推着脸部发育走偏。于是她让孩子戴了三个月的扩弓器，把上牙弓宽度打开了，恢复了「双侧上后牙覆盖下后牙」的正常状态，孩子的面型也就恢复正常了。张丁说，这个病例提示我们，儿童早期的喂养会影响到牙弓及颌骨的发育，过长时间的吸吮会导致上牙弓宽度不足，进而引发颜面偏斜。

这是幸运的案例，张丁解释，情况相似的患者，如果不及时纠正，可能会随着生长发育出现颌骨的不对称。她见过不少像这样「被耽误的人」。

她接诊过一个大学生，上牙列拥挤，两个侧切牙舌侧萌出，下颌骨被限制在后方，长期制约导致了下颌发育不足。整体看，他的下半张脸像鸟脸似的，嘴巴十分尖突。那是一个知名大学的医学生，「很优秀，但也因为外貌有点不自信。」

可惜，他已经出现了颌骨畸形，只能采取牙齿代偿性治疗。最终，他的上牙列被拔掉了两颗牙，戴上了牙套，通过缩短上牙弓的长度来匹配发育不足的下颌牙列。张丁说，成人的牙齿矫正只能把牙排齐，骨骼、咬合问题无法彻底改善。这个男生的口腔仍然是偏小的，随着年龄增长，肌肉松弛，仍然容易出现舌后坠、睡眠呼吸暂停等症状。那么或许他还要接受正颌手术。

如果早点做这方面的矫治就好了，男生向她表达了遗憾与悔意。他的父母、亲戚都没有类似的问题，他的错颌畸形不是被遗传的，是个意外——如果不是那两颗上牙一直别着下牙，他的下颌可以正常发育。如果早点介入，意外或许也可以被终止。

咬合正常颌（中间）和错颌的人侧面的样子。图源视觉中国

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但许多家长有更直接的期待，一旦发现孩子变得「不好看了」，就寻求早矫。

康启超是首都医科大学附属北京潞河医院口腔科的主治医师，家长们来到他的诊室，指着自己的孩子问，为什么这道牙缝这么宽？为什么新长的牙齿这么大？为什么嘴唇变得这么厚？可不可以早矫改善？

康启超只能逐一分析：换牙期出现牙缝、恒牙显得比乳牙大、新换的牙齿不太整齐，这都是正常的，有可能随着发育改善。至于嘴唇厚，那可能是本来就生得厚，和牙齿或面相无关。自然也都和早矫无关。

前段时间，一位知名运动员的女儿因为「下巴后缩」上了热搜，不少家长来问张丁医师，我家孩子是不是也是这情况？这需要治吗？

「有些家长喜欢拿白种人对比，好像像他们的颏部那样明显才是标准的，但东方人的下巴就是偏圆润的多。」张丁反复地向来访者们解释，颏部的轮廓受遗传因素的影响更多，颏部轮廓圆润并不一定是「颌骨关系有问题」，更何况，标准本就是人定的、是主观的。不标准，不代表必须介入治疗。

在张丁的经验中，真正迫切需要早矫治疗的孩子，「不到来诊的一半」。

遇到那些可矫可不矫的孩子时，张丁还是会推荐先观察——至少可以为家长省下一笔开销，也避免对孩子过度治疗，「早矫是很漫长、很难熬的过程。」据了解，国内的早矫收费从几千到上万元不等，通常都需自费；儿童早期矫治，因为要调整颌骨的生长，基本一年起步，佩戴完了矫正器，或许还要戴保持器直至12岁换牙完成。而且，早矫是需要患者与家长共同配合的。家长的意愿再强烈，遇到孩子不坚持佩戴矫正器，早矫也会陷入僵局。

张丁接诊过一个下颌后缩的孩子，早矫采用Frankel二型矫正器，疗程正常推进的话，一年时间就能见效。但孩子不能按要求坚持每天佩戴10-12小时。家长倒是热情很高，好多次复诊，他爸爸无奈地对他说：「大哥我求求你戴吧！」可家长的意愿很难转化为孩子的实际行动，疗程一再拖长，从10岁拖到12岁，孩子的恒牙替换完毕，早矫窗口期关闭。过去两年为了矫正所花的金钱、时间，都打了水漂。

不过，在更多时候，求「矫」者们的决心很重。

康启超婉拒过一些家长的早矫请求，回头又听说，他们去了别的医院或诊所寻求治疗。

开始早矫后，牙套总在小远嘴里磨出溃疡，头帽刚戴上去一两天时，会把他的牙顶得酸疼。按医嘱，头帽需要每天佩戴12小时以上，而上学时佩戴既危险，也怕招摇，就只能放了学在家时戴。于是放学到家就赶紧吃饭，吃完饭就赶紧戴上，到第二天起床，勉强够时长。只是佩戴期间，小远再想喝口水、吃个零食就难了，连说话也很吃力。

但云舒说他很少抱怨。之前做根管治疗时，小远哭闹又挣扎，云舒以为他会惧怕、厌恶看牙。没想到，对于早矫，孩子的配合度出奇的高，没多久甚至学会了自己佩戴头帽。

是不是孩子感受到了她的焦虑？或者孩子自己也对美有了追求？云舒没有深究这个问题。她当然也心疼孩子，但只要能改善孩子的面容，这些不适与麻烦不算什么——在云舒看来，开双眼皮、做早矫的意义是一样的，都是为了变得更完美。曾经的她没有矫正的机会，是为遗憾，所以她坚定地要让孩子拥有这样的机会。

图源视觉中国

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有时候，在诊室里，检查还没开始，家长嘴里就蹦出医学名词：反颌、对刃、深覆合……他们对矫正器的分类也颇有研究，会主动提议，是不是应该「戴个头帽」或者「扩个牙弓」？

尽管家长们的措辞或判断并不总是准确，受访的医生们都发现，知识型家长越来越多了。

云舒带着孩子就医前，把互联网上一位著名早矫大夫的上百条科普短视频看了一遍。弄清了错颌畸形的分类、头帽工作的原理不算稀奇，她甚至知道了孩子会「露龈笑」，是因为「上颌骨垂直线发育过度」。

山东妈妈小彭原本只是想搜一搜，两岁孩子的下牙为什么会略微覆盖上牙。她很快了解到，这是轻微的反颌，任其发展下去，「轻一点的话就是难看，地包天，严重起来会影响吃东西」。她记得有一位素人博主，反颌严重到张嘴困难，说话时脸颊发酸，不得不动手术干预，她看得触目惊心。

从孩子两岁半起，她就四处带他看牙。孩子今年五岁，已经试过两种早矫方案。

小彭说，自己很难被身边人理解，「姥姥姥爷、爷爷奶奶都心疼孩子，觉得牙齿是小问题，又不耽误吃喝，非要矫正也可以等长大了做。」但她坚持为孩子早矫。她觉得自己辨识出了风险，就要降低风险。

佳欣也是知识型育儿的代表。儿子贝贝萌出第一颗乳牙后，她就按着科普书籍的说明，观察乳牙的颜色与形状。她买了指套牙刷清洁孩子的乳牙，涂氟、窝沟封闭，也都按书上指示的时间段做。

贝贝一岁多的时候，她第一次为他的牙感到忧虑：科普杂志上说，孩子的第一批乳牙是芝麻一样小的，但贝贝的门牙比一般孩子大一号，他的牙床在那时就已显得很拥挤。

贝贝上幼儿园后，更多关于牙的知识包围了她。园里定期发放当地私立牙科诊所的表格，列出譬如牙列、龋齿之类的检查项，如果家长发现异常，可以带着孩子去诊所复查。当地牙科诊所的数量在那几年猛增，每个小区门口都能找到那么两三所。对儿童牙齿的服务项目，也从传统的补牙、洗牙，发展到了早矫。就是在这些诊所里，贝贝确诊了骨性二类错颌畸形，佳欣的忧虑又加深了一层。

同龄家长们聚在一块儿，聊来聊去都是关于孩子的OK镜、生长激素和早矫。贝贝看的第一位牙医是邻居推荐的。他们住在燕郊，每天送贝贝上校车，佳欣看到一车十几个小朋友，「至少三四个已经开始戴牙套」。

就像有一套最科学、最安全的模板摆在面前，你无法不照样执行——贝贝上一年级那年，戴上了OK镜，也开始接受扩弓和头帽治疗。

或许有那么一两个时刻，佳欣怀疑自己是不是对儿子的成长过度忧虑了——但过不过度不重要，没有哪种抉择是绝对轻松的，当下「想太多」，总比无所作为、日后遗憾要好——那些怀疑又很快消散了。

张丁医师理解家长们的忧虑，「至少说明他们是负责任的。」

曾有一位家长向张丁求助，孩子的乳牙掉了好久了，按道理要长新牙了，但新牙没有如约而至。检查发现，孩子的牙龈、牙齿状态都很健康，「纯粹是长牙的时间还没到」。她告诉家长，牙齿萌出时间因人而异，早一年晚一年都在正常范围，没必要焦虑，你要做的只有等。

有的家长在网上看到讲解腺样体面容的视频，对号入座了，急得一晚上睡不着觉，第二天就带着孩子来医院检查。

为了尽快就诊，这位家长没有排50元的普通号，挂了个几百块的协和国际部专家号。在得到「不是腺样体面容」的安全答案后，他很高兴、很知足地走了。

除了孩子，大学生、刚工作的年轻人，都是张丁诊室里的常客。「考上大学了，可以为自己做主了，或者赚钱了，想谈恋爱了，很多人都想着整牙改变一下自己。」她遇到过的年龄最大的患者，是一位五十多岁、已退休的女士。这位女士说，牙齿整齐是她一辈子的心愿。

现在，这个心愿，家长们想要替孩子提前实现。

图源电影《公主日记》

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早矫满一年时，云舒为小远拍下侧脸照片：他的嘴巴、下巴少了肉感，多出了些棱角。云舒十分满意，觉得儿子的气质得到了大幅提升。

她把对比照片发上社交平台，有网友评价，孩子不如以前可爱了。她不在乎，「就像有人喜欢双眼皮，有人喜欢单眼皮，这都要看家长自己。」

贝贝刚开始戴头帽没几个月，大概是帽带往后拽的力太大，他的头顶被勒出了一条凹槽。佳欣吓坏了，请医生把帽带换成了颈带，之后的矫正加力就落在了脖子上。又过了两三个月，贝贝的头顶凹槽长平了。

除此以外，她觉得早矫带给他们的都是惊喜。现在，贝贝的上颌显而易见地往回收了，嘴不那么突，就「不丑了」。就是下颌还有些后缩，「和标准有一段距离」。但不着急，她查过资料，眼下应该是贝贝下颌骨发育的高峰期，发育加上早矫助力，或许再等一年，他的下巴就能被拉出来了。她相信，他会越变越好看。

也有的家庭，早矫推进得不那么顺利。

为了阻断反颌，小彭的孩子先是在三岁时，戴过三个月的舌簧矫正器。效果很一般，孩子日常静止时的咬合是正常的，但一吃东西，下牙还是盖着上牙。

于是小彭换了一家医院，让孩子改戴牵引矫正器。四个月后结束矫正，孩子从轻微的反颌变成了深覆合——按主治医师的说法，小孩子的深覆合是正常的，是在给颌骨发育留空间。这说明矫正成功了。

但小彭是位谨慎的妈妈，那之后，仍然每天要孩子把牙咬住给她看看。这样过了一年左右，她发现，孩子又有了反颌迹象，「咬住牙齿时，上面两颗门牙还算正常，旁边的两颗小牙已经被下牙给包住了。」

小彭有些崩溃。开启第二次矫正时，医生提醒过她，孩子的爸爸、姑姑、奶奶都是反颌，怕是这基因硬得很。当下矫正，是为了尽早干预，让反颌发展得不过于严重。所以她是有心理准备的，即使这次矫正成功，孩子未来还是有可能变回反颌。但她和医生都没有想到，孩子会变得这么快。

「基因是很顽强的。」张丁医师说，接受早矫的孩子，随着日后的生长发育，再次出现错颌畸形的情况并不罕见。

所以，她常常劝慰家长，牙齿是功能器官，不是装饰器官，只要孩子的咬合没有大的问题，不用非得早矫到完美的境地。何况，怎样才算完美？她建议，与其纠结完美，家长们不如多为孩子预防龋齿和呼吸道疾病，也预防啃手指、吐舌头等不良生活习惯。因为这些「外因」同样有可能影响孩子的牙齿状态。

不久前，小彭到省口腔医院又挂了个专家号，想为孩子开启第三次早矫，省口腔医院的医生也对她说了类似的话。医生请她缓一缓，说太频繁地矫正，对孩子和家长的心理都会造成压力。

那就等到孩子换完四颗门牙再说吧，小彭决定。那可能是一两年后的事了，她可以等，但她不会放弃。

虽然早矫之路坎坷，效果也不尽如人意，但早矫这件事，她「一点都不后悔」。她想的是，为了孩子，矫一点，是一点。现在多矫一点，以后即使要再矫，也可以少矫一点。

星语有着相近的心态。她想过，如果不做早矫，儿子的未来无非两种情况——随着生长发育，自然而然地长「好」了，那皆大欢喜。但也可能「越长越残」，甚至坏到要动手术调咬合。所以，早矫能不能带来最好的结果，她并不知道，但如果有可能避免最坏的结果，她就愿意为之一试。

今年4月初，阿宝才开始戴头帽，效果还有待观察。星语说，自己的要求不高，只要早矫之后，阿宝的牙突、牙缝不过分明显，哪怕牙列还是稍有不齐，哪怕还有轻微的龅牙，她都能够接受。有句话叫「美人三分龅」，过去不是有好些女演员都有微龅吗？她感叹，她是爱美，但她也从不期望得到一个完美的孩子，只要通过努力，再好一点点就好。

眼下她又有新的问题需要担忧。小女儿四岁半了，和哥哥阿宝当年一样，出现了笑露龈的情况，「小牙齿龅得比哥哥那会儿还严重。」哥哥的主治医生也帮着看了看妹妹，说妹妹确实有点问题，但太小，可以过几年再来诊治。

第一次带阿宝去找这位主治医师时，星语就惊到了，医生办公室的墙边堆了一大摞矫治器的包装盒，少说有几十上百个。每一个包装盒对应一个正在做矫正的孩子。或许，不久的将来，她家就将在里头占据二席之地。